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~~NOCACHE~~
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<form>
Action script "qmeldung.php"
Action mail qs@haca.com, @@Email@@

number  "Lfd. Nr" ++ 000
select   "Ursprung" "Kundenreklamation|Lieferant|Intern|Fertigung"
Textbox  "Gemeldet von"
email: "Email" !
Textbox  "Kunden/Lieferant" 
Textbox  "Kunden-Lieferanten Nr." 
Textbox  "Anschrift"
Textbox  "Art.Nr."
Textbox  "Menge" 
select   "Mengeneinheit" "Stück|kg|mm|m|m2|dm3" 
Textbox  "Bezeichnung/Art" !
Textbox  "Ausliefermenge" !
date     "Auslieferdatum" !
Textbox  "Reklamierte Menge" !
Textbox  "Rücksendemenge" !
Textbox  "Vorgangsnummer" !
Textbox  "Lieferschein Nr/ Auftragsnummer" !
Textbox  "Reklamationsgrund" !
Textbox  "Fehler-Vorab-Beurteilung" !
file "Anlage" !

submit "Erstellen"

</form>
</jumbotron>